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希氏束是心脏传导系统的重要组成部分，起始于房室结，向下延续于室间隔膜部，在室间隔肌部上缘开始分为左右束支，对心脏正常搏动具有重要的作用。手术中任何操作都可能会导致房室传导阻滞的发生，起源于希氏束旁的心律失常具有很大的风险和难度。

营口市中心医院心内四科于一周前成功完成了1例邻近希氏束区室早的消融，标志着心内四科团队在心律失常领域又迈上了新台阶。

希氏束区域解剖示意图

CS：冠状窦口

LBB：左束支

RBB:右束支

Memb.septum:膜部室间隔

TOT：todaro腱

EV：欧氏脊

希氏束区域解剖意

病例回顾：71岁老年女患，因“心前区不适伴心悸1天”就诊，心电图提示：频发室早二联律，行冠脉造影检查提示LAD中度狭窄，行72小时动态心电图检查提示室早113736个，平均24小时3万余次，患者室博频繁，形态单一，符合室早射频消融手术指征。体表心电图：窦性心律 右束支传导阻滞，室早QRS波较窄，I、avL及V4-6导联均主波向上，呈R型，下壁导联主波向下，胸前导联移行区在V2导联，V1呈qrs，考虑室早来源于左侧希氏束旁可能性大。

术前心电图

术前动态心电图

在Carto指导下重建三维电解剖图，并标记左右室希氏束位置、范围，进行激动标测。逐点分析最早激动区域各标测点的双极和单极图，并确定最佳靶点为主动脉瓣下后间隔处，距离希氏束仅6.2mm，以低功率15W的放电能量进行消融，仅放电3秒，室早就被成功“打掉了”。

室早三维标测图（黄点为希氏束，蓝点为病灶靶点，红点为消融点， 红点距黄点6.2mm）

术后，患者心悸症状完全缓解，术后心电图及心电监护未发现室早，手术圆满成功。

术后心电图

术后第二日心电监护

手术难点：室早起源于希氏束旁，稍有不慎就有造成患者三度房室传导阻滞的风险，对于电生理术者是一个很大的挑战，因此，做好充分的术前准备十分重要。从术前对心电图进行仔细分析，术中对希氏束的解剖实现精准定位，术中导管贴靠到能量的选择，都需要电生理介入医生很强的专业素养，才能保证消融手术的安全性。心内四科顺利完成希氏束旁早搏的消融，进一步提升了心律失常射频消融的技术水平，可以为更多受心律失常困扰的患者带来帮助。

来源：营口市中心医院公众号