科创中国
基于大数据的陕西省健康商保“一站式”结算平台
发布时间: 2022-10-31
来源: 科技服务团
基本信息
合作方式：
技术服务
成果类型：
新技术
行业领域：
电子信息技术
成果介绍
平台建设可采用PPP模式，既政府主导和监管，银行、商保公司埋单，商保平台负责运维方式，节约了财政资金。对于卫健主管部分来讲，可以构建便民服务体系，有效利用医疗资源，监测与规范医疗机构诊疗行为，提升卫生健康水平；对于医疗机构来讲，可以吸引优质商保客户，优化医院患者结构，改善患者就医体验，提升医疗综合服务水平；对于商保患者来讲，平台实现了报销流程极大简化，理赔不再“难”，治疗费用得到有效保障，减轻就医经济负担。
成果亮点
平台功能主要分三个方面，一是提供线上一站式结算服务。实现将传统的患者线下打印病历资料、诊疗结算单据到保险公司报销的过程，转移到线上全自动完成，有效解决传统线下理赔难、报销慢、手续繁等痛点；二是两核风控，智能医调。满足保险公司各环节的风控需求，排查就诊记录、承保前排查、保后抗辩期排查、理赔排查；三是数据模型，用户画像。综合全网用户医疗数据，建立数据模型，生成用户画像，为卫健主管部门的居民健康水平分析、保险公司的风险评估、健康干预、个性化医疗健康服务等提供数据支撑。
团队介绍
陕西省卫生健康信息中心为陕西省卫生健康委直属全额事业单位，主要负责全省卫生健康行业信息化应用服务，全省的卫生健康政策研究与评估；统计年报，统计调查；卫计系统网站，数据库建设；信息人员及项目培训。
成果资料
产业化落地方案
成果综合评价报告
评价单位：“科创中国”物联网产业科技服务团 (中国电子学会) 评价时间：2022-12-04
刘驰
北京理工大学
教授、副院长
综合评价
本成果为信息平台，优势比较明显，平台建设可采用PPP模式，既政府主导和监管，银行、商保公司埋单，商保平台负责运维方式，节约了财政资金。对于卫健主管部门来讲，可以构建便民服务体系，有效利用医疗资源，监测与规范医疗机构诊疗行为，提升卫生健康水平；对于医疗机构来讲，可以吸引优质商保客户，优化医院患者结构，改善患者就医体验，提升医疗综合服务水平。可考虑向其他城市和地区推广，加大跟踪力度。促进成果转化。
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