科创中国

      2003年美国纽约西奈山医学院首次完成腹腔镜胃袖状切除术(LSG)，国内2006年由中国医科大学附属第四医院刘金钢教授完成首例袖状胃（LSG），自此LSG主要用于治疗单纯肥胖或肥胖合并2型糖尿病(T₂DM)病人。徐州医科大学附属医院于2013年在江苏省内率先开展LSG，并于2019年在全国率先开展袖状胃+双通道（LSG+双通道）手术。

对于肥胖合并2型糖尿病(T₂DM)病人其手术适应证主要为：（1） T₂DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能；（2）BMI≥35，建议手术；***≤ BMI＜35，可考虑手术，对男性腰围≥90cm、女性腰围≥85 cm对经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，或存在合并症，慎重开展手术；（3）建议手术年龄为16～65岁，个别情况年龄可适当放宽。手术禁忌证为：（1）明确诊断为非肥胖型1型糖尿病；（2）以治疗T₂DM为目的病人的胰岛β细胞功能已基本丧失；（3）对于BMI＜***的病人，目前不推荐手术；（4）妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人；（5）滥用药物或酒精。在患者行手术后，其术后主要观察指标为患者体重下降程度、血糖、糖化血红蛋白改善情况等。

LSG+双通道等手术减重效果好、安全性高、手术方便快捷，是治疗肥胖伴发代谢综合征的最有效治疗方法，可广泛应用于肥胖合症合并T₂DM、多囊卵巢综合症、不孕不育、睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝等代谢综合征的治疗，应用前景广阔。

LSG手术切除了大部分胃好部分迷走神经，对患者的摄食行为食物的选择、血糖调节、血脂调控及胃肠道激素分泌的激素都有影响；①缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸收减少，可增加患者进食后的饱腹感，减少术后摄食量和能量负平衡；②可改变迷走神经张力和胃泌素分泌，导致胃排空速度增快，使食物提前进入小肠，改善术后血糖、血脂；③同时也切除了胃大部分内分泌细胞，减少刺激食欲的荷尔蒙分泌量，手术后食欲下降，④术后促胰岛素分泌GLP-1和肠道分泌的抑制食欲的多肽水平增加，促进胰岛素分泌，增加细胞对胰岛素的敏感性，从而达到治疗肥胖以及T₂DM的目的。

LSG+双通道手术通过胃切除成形、胃肠吻合、肠肠吻合等改变了食物的生理流向，在减少胃容积、缩短肠管的同时又降低了肠道营养吸收的效果，使人体胰岛素抵抗消除，通过改变肠道神经内分泌促进患者胰岛素分泌，减少胰岛细胞凋亡，恢复胰岛功能，从而达到治疗T₂DM的目的。

①徐州医科大学附属医院减重代谢外科中心先后开展了单孔、三孔及对称三孔腹腔镜减重手术，术后切口美容效果好，尤其适宜于年轻、未婚女性及影视、竞技等特殊行业需求的肥胖症患者；②中心常规开展了LSG治疗儿童青少年肥胖症合并T₂DM，青少年LSG术后糖尿病的缓解率***%，青少年高尿酸血症的缓解率明显高于成人，对青少年患者高血压的治疗效果优于成人，缓解率为100% ；③中心在国内率先开展了LSG+双通道手术治疗肥胖症合并T₂DM，术后减重效果好，降糖效果明显，未出现明显并发症；④加速康复技术在LSG治疗肥胖症围手术期的广泛应用，达到了减轻手术应激反应、减少术后并发症发生率、缩短住院时间加快病房使用周转率、降低医疗费用及提高医疗资源使用率的目的。