科创中国

（一）创新护理工作模式支撑：

依据整体优化、全员全程的工作理念采用“群体化高级护理实践工作模式”以消化内科为枢纽，消化道早癌ESD术后患者为中心干预ESD术后能量摄入不达标、术后低血糖等常见护理问题并应用“标准饮食护理方案”解决问题达到健康目标。

（二）多学科专科医疗、专科护士技术团队：

建立由专科医疗团队包括消化内科、腔镜外科、肿瘤外科、麻醉科等；专科护士团队包括消化内科专科护士、营养专科护士、糖尿病专科护士在内的专业人员组成专业团队小组，针对ESD术后患者，由消化内科主管医生制订出个性化的康复处方，专科护士发挥临床护理、健康教育、辅助支持的角色，结合营养师进行个性化营养支持，用团队形式开展系列化、全程化、全方位治疗护理工作。

（三）江大附院科普宣教工作台：

在传统培训基础上运用互联网+小程序建立个性化饮食宣教处方利于没有连续时间的居家护理者持续学习和保持记忆；微课可以反复强调重点和关键环节，不同文化层次和不同年龄的人群都能看懂，能增强学习者的信心，提高学习合格率，让居家护理者更容易理解和掌握多环节的操作类技能。（图一）

（四）营养风险筛查评定：

营养风险筛查NRS（2002）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。NRS评定方法：患者可以活动，完成体重、升高测量，符合营养风险筛查标准，第一步统一采用初步问卷：第一、BIM指数小于***；第二患者近期体重发生变化；第三患者近期膳食摄入发生变化；第四原发疾病对营养状态的影响严重吗？以上问题为有一题肯定进入第二步采用NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分+营养状态低减评分+年龄评分（若70岁以上加1分）。如果总分超过3分，说明出现了营养风险，建立电子档案随访，需要执行标准饮食护理方案。

（五）Bristol 大便性状分型量表（BSFS）评定

Bristol 大便性状分型量表（BSFS）将大便性状分为 7 个类型可根据大便不同类型来预测肠道准备质量，BSFS进行大便性状分型：1-2型肠道准备不足高风险人群、3-7型为肠道准备不充分低风险人群。

（六）规范化饮食护理方案执行流程：

一、术前标准化饮食护理方案

1、消化科专科护士使用标准数字体重身高测量用仪测量在入院评估24小时内测量消化道早癌ESD术患者身高、体重、末梢血糖1次、HAMA评分、生活质量评分。使用NRS2002表格进行营养风险筛查。（表一）

2、营养专科护士计算BMI（偏瘦≤***；正常***；过重***；肥胖>28），营养科医生判断有无营养风险及营养不良（计算 BMI＜*** 为重度蛋白质 - 能量营养不良； ***~*** 为中度蛋白质 - 能量营养不良； ***~*** 为轻度蛋白质 - 能量营养不良。

3、术前利用江大附院科普平台进行健康教育内容指导患者进食符合疾病的饮食，少食多餐，注意观察进食后有无腹痛、腹胀等不适，教育方式主要为对患者及其家属进行口头宣教。同时教育患者知晓低血糖的症状并会发现出现类似状况及时同时护士监测血糖。

4、消化道早期胃癌术前胃部准备：

（1）入院饮食评估：要求在食物记录卡上记录日常一天的饮食内容、计算BMI指数和所需基础热量。

（2）江大附院科普平台：推送标准饮食、肠道准备视频小程序，一次性肠道准备量杯、安全饮水杯。

（2）标准化饮食：术前根据BIM指数及每日基础热量使用标准化的预包装低渣饮食、监测术前末梢血糖。

（3）ESD术前结合次日的预约治疗时间，禁食6h、禁饮2h。治疗前2 h由护理人员协助口服5％葡萄糖溶液200 mL之后禁饮，监测术前末梢血糖。

5、消化道早期肠癌术前肠道准备：

（1）入院饮食评估：要求在食物记录卡上记录日常一天的饮食内容、计算BMI指数和所需基础热量。

（2）江大附院科普平台：推送彩色肠道准备图表、肠道准备自评图表、肠道准备视频小程序，一次性肠道准备量杯、安全饮水杯。

（3）BSFS1 型、2 型肠道准备不足高风险人群：

①　标准化饮食：术前根据BIM指数及每日基础热量使用标准化的预包装低渣饮食、监测术前末梢血糖。

②　肠道准备强化方案，即检查前一天晚上20时开始服用1L PEG-ES，检查当天检查前4h再次服用2 L PEG-ES，服药方法为：首次服用 1000ml，以后每隔 10～15 min 再服 250 ml，均 2 h 服药完成。

（4）Bristol 大便性状 3-7 型肠道准备不足低风险患者

①　入院饮食评估：要求在食物记录卡上记录日常一天的饮食内容、计算BMI指数和所需基础热量。标准化饮食：术前根据BIM指数及每日基础热量使用标准化的预包装低渣饮食、监测术前末梢血糖。

②　普通方案：即检查前 4h 服用2 LPEG-ES，服药方式同上，均 2 h 服药完成。

（5）肠道准备评价：肠道准备自评表、波士顿肠道准备评分量表、BSFS评估正确率、BBPS评分、肠镜检查前问卷调查（不良反应、首次排便时间、排便次数、末次大便性状、.重复意愿）。

二、术后标准化饮食护理方案

1、ESD术后2小时内麻醉师予以评估判断麻醉恢复情况，消化内科医生评估病情当天营养支持措施，内容主要为给予静脉高营养，结直肠术后4 h，胃术后24 h内开放饮食，以流质饮食开始逐步过渡至正常饮食，消化和营养专科护士计算出术后患者一天所需的总热量，具体内容为：患者的标准体重=身高-105，根据患者活动量选择热量级别，ESD术后的患者一般为卧床或者轻体力劳动（表二）患者的总热量=标准体重*热量级别。然后计算出补液所提供的热量，用总热量减去补液所提供的热量，得出患者需经胃肠道补充的热量，最后根据患者的饮食种类，为患者提供可供选择的食物及对应的重量。江大附院科普平台：推送内镜治疗术后饮食宣教。

2、食物种类的选择请消化科医生、护士、营养师共同筛选，选择出来的食物根据食物交换份，制定食谱，其中每一份食物提供的热卡为一个交换份即为90kcal。根据总热量，患者可选择食谱中的食物进行搭配，保证每日的热量所需（图一）。患者出现低血糖状况，护士按照常规进行处理，并在患者基线评估表（表三）中详细记录。

3、术后第三天评价BMI指数，监测末梢血糖1次、HAMA评分、生活质量评分根据病情恢复情况调整能量摄入量。江大附院科普平台：推送内镜治疗阶段饮食宣教。

4、出院准备再次评价计算患者BMI指数，进行项目评价：观察患者术前与术后营养风险的变化，术后低血糖、能量摄入量、生化指标及术后并发症等发生率。江大附院科普平台：推送内镜治疗出院准备饮食宣教。